Eine gut eingespielte Assistenz ist für das gesamte OP-Team und einen geschmeidigen Ablauf während des Eingriffs wichtig. „Im Prinzip wäre es wünschenswert, wenn die OP-Assistenz immer einen Schritt vorausdenkt. Das heißt, immer schon das nächste Instrument kennt und vorbereitet. Auch der Springer sollte aufmerksam der OP folgen und direkt bei Bedarf das Material anreichen, das gebraucht wird.“ Das ist der klare Wunsch von PD Dr. Dr. Heidrun Schaaf. Sie ist niedergelassen in einer Praxis für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (MKG am Theater Gießen) und seit 2007 Referentin der Fortbildungsakademie Zahnmedizin Hessen der Landeszahnärztekammer. Während des Deutschen Zahnärztetags in Frankfurt am Main hielt sie im Programm für das Praxisteam genau zu diesem Thema einen Vortrag mit „Tipps und Tricks für die professionelle Assistenz in der Chirurgie/Implantologie“.

Die chirurgische Assistenz bedeutet für Schaaf nicht nur das Halten von Haken und Sauger – das Aufgabengebiet habe sich in den vergangenen Jahren zunehmend „verfeinert“.

OP-Techniken verstehen

Idealerweise sollte die Assistenz in der OP deshalb auch die verschiedenen OP-Techniken verstehen und die dazugehörigen Krankheitsbilder kennen. Für Schaaf gehört dazu beispielsweise auch, mit den verschiedenen Vorgehensweisen bei der Implantation vertraut zu sein – inklusive der Herstellung sowie des Ein- und Ausschraubens von Suprakonstruktionen. Auch in der Oralchirurgie sollten Grundlagen, die Diagnostik und Röntgentechniken für chirurgische Eingriffe bekannt sein. Ebenfalls keine unbekannten Begriffe sollten die Parodontalchirurgie, Mukogingivalchirurgie, die resektiven bzw. regenerativen Verfahren sowie alles rund um die Themen Sinuslift, Knochenaufbau und Membranen sein, empfiehlt Schaaf.

OP-Vorbereitung ist wichtige Aufgabe

Wichtig sei natürlich im Aufgabengebiet der chirurgischen Assistenz die Vorbereitung des OP-Raums. Dazu gehören etwa die Vorbereitung des Patientenstuhls bzw. des OP-Tischs sowie die Lagerung des Patienten. Gegebenenfalls müssen bei einer Überwachung eine Blutdruckmanschette sowie ein Pulsoxymetriegerät angeschlossen werden.

Die Assistenz ist zudem dafür verantwortlich, sterile Spüllösungen, wie Kochsalz, an die Chirurgiegeräte anzuschließen, zu prüfen und vorlaufen zu lassen. Ebenfalls überprüft werden die Instrumente zum Knochenabtrag. Nahtmaterial sollte auf dem Tisch bereitliegen, alternativ in der Tasche griffbereit sein. Auch Spezialinstrumente für den Eingriff sollten zur Verfügung stehen – beispielsweise Spezialhaken wie ein Wangenretraktor.

Nach der Operation unterstützt die Assistenz in der postoperativen Aufklärung und natürlich in der verwaltungstechnischen Nachsorge.

Wichtig: Fortbildungen für OP-Assistenz

Schaaf empfiehlt Praxismitarbeiterinnen, die in der chirurgischen Assistenz aktiv werden wollen, dazu passende Fortbildungen zu besuchen. Dort wird das Wissen für die Zeit vor, während und nach dem chirurgischen Eingriff vermittelt und auch geübt.

Die Deutsche Gesellschaft für Implantologie beispielsweise bietet ein Curriculum für die Zahnmedizinische Assistenz für Implantologie & Implantatprothetik an. Darüber hinaus gibt es auch ein zweites Curriculum im Angebot für die „Professionelle Betreuung von Implantatpatienten“. Dabei ist der Fokus auf die für Implantatpatienten optimale Mundhygiene gerichtet. Dozentin Dr. Tracey Lennemann zeigt den Praxismitarbeiterinnen Tipps und Tricks für den Umgang mit Implantatpatienten. So hält sie beispielsweise nicht viel vom Demonstrieren an Modellen. „Dabei lernen die Patienten nicht so viel. Zeigt es ihnen an ihrem eigenen Mund, mit Spiegel und richtiger Handhaltung“, empfiehlt die Expertin. So werde eine aktive Mitarbeit des Patienten in der Mundhygieneaufklärung gewährleistet.

Prophylaxeberatung von Implantatpatienten

Die beste Putztechnik ist, so Lennemann, die Basstechnik. Mit einem 45-Grad-Winkel zum Zahnfleisch werden das Zahnfleisch und die Zähne mit einer weichen Bürste und kreisenden Bewegungen geputzt. Jeder Zahn sollte fünf Sekunden gereinigt werden. Für Implantatpatienten empfiehlt sie eine elektrische Schallzahnbürste für das Biofilmmanagement.

Aber eins müsse unbedingt beachtet werden: Direkt nach dem Einsetzen des Implantats dürfe diese Stelle nur mit einer ganz weichen Bürste gesäubert werden, für den Rest des Munds genüge eine normale Zahnbürste. Insgesamt dürfe vier Wochen nach dem Einsetzen des Implantats im ganzen Mund keine elektrische Zahnbürste verwendet werden. Durch die Vibrationen könnte sich das Implantat lockern oder nicht richtig mit dem Knochen verbinden. Außerdem sollten Implantatpatienten Interdentalbürsten aus Gummi verwenden, da diese nichts zerkratzten. „Die Patienten müssen verstehen, dass sie das Zahnfleisch putzen müssen. Die Zähne sind zunächst zweitrangig“, erklärt Lennemann.

Nach der Implantatinsertion

Wenn das Implantat eingesetzt wurde, sind regelmäßige Kontrolle und professionelle Zahnreinigung notwendig und wichtig. Außerdem sollten Röntgenaufnahmen gemacht werden, um den Zustand des Knochens zu beurteilen. Der Patient sollte immer in die Behandlung mit einbezogen werden. Wie ist es um die Mobilität des Implantats bestellt? Wie sehen das Weichgewebe und die Umgebung aus? Neben Röntgenaufnahmen können auch Drück- und Klopftests sowie die Taschenmessung Auskünfte liefern. Lennemann betont weiter das Konzept „learning by doing“. Die Patienten sollten in kürzeren Abständen zur Prophylaxe einbestellt werden, bis sich die Mundhygiene verbessert hat. Das kann natürlich sehr individuell verlaufen.

Was ist noch zu beachten? „Auf keinen Fall scharfes Metall bei der Prophylaxe benutzen“, mahnt Lennemann. „Das zerkratzt das Implantat.“ Des Weiteren rät sie von hochdosiertem Fluorid bei der Behandlung von Implantatpatienten ab. Durch die Säure könnten die antikorrosiven Beläge des Implantats geschädigt werden.