Gerade Parodontitispatienten bedürfen in der häuslichen Mundhygiene eines „Plus“ hinsichtlich Schutz und Pflege. Das Gel Enamelon (von Premier Dental) zur täglichen Anwendung hat sich nach den Erfahrungen des zahnmedizinischen Teams am Zahnmedizinischen Fortbildungszentrum (ZFZ) Stuttgart bei Patienten mit hypersensiblen Zähnen in der Nachsorge bewährt.
Die kariesprophylaktische Wirkung von Fluoriden ist bestens dokumentiert und weltweit von den wissenschaftlichen Fachverbänden in Leitlinien zusammengefasst. Die Möglichkeiten ihrer häuslichen und professionellen Anwendung sind vielfältig; sie können zugeführt werden über Fluoridtabletten, fluoridhaltige Zahnpasten, fluoridhaltige Lösungen, Gele und Lacke, fluoridiertes Speisesalz und die Fluoridierung des Trinkwassers. Die Freisetzung der Fluoride erfolgt dabei aus unterschiedlichen Verbindungen. Am bekanntesten sind Natriumfluorid, Natriummonofluorphosphat, Aminfluorid und Zinnfluorid.
Mit dem Rückgang der Prävalenz von Karies gerieten jüngst andere Erkrankungen der Mundhöhle stärker ins Bewusstsein der Bevölkerung. Die Bekämpfung von Gingivitis und Parodontitis, von Erosionen sowie der damit verbundenen negativen Folgeerscheinungen (z. B. „überempfindliche Zähne“) entwickelte sich zu einer neuen Herausforderung für Wissenschaft, Industrie und Praxisteam. Als erste und einfachste Lösung bot sich die zusätzliche Anwendung von bereits existierenden Hilfsmitteln bzw. Wirkstoffen, ergänzend zur Zahnpasta, entweder häuslich (z. B. Spüllösungen, Gele) oder professionell (Lacke) an.
Zinnfluorid für einen Mehrfachschutz
In modernen Formulierungen von Zinnfluorid ist offensichtlich ein hohes Potenzial zur Bekämpfung genannter Herausforderungen vorhanden. In der Literatur werden für Zinnfluorid u. a. die folgenden Wirkungen belegt: Zinnfluorid schützt vor Karies, verringert die Biofilmbildung und somit auch die Entwicklung von Zahnstein, das Gingivitisrisiko, bekämpft Bakterien, die Mundgeruch auslösen, bietet im Vergleich zu anderen Fluoridverbindungen einen besseren Erosionsschutz, reduziert Überempfindlichkeiten und Komplikationen, die mit trockenem Mund verbunden sind, wie z. B. Karies und Gingivitis1-9,11-16.
Es liegt daher nahe, Produkte mit dieser Wirkstoffkombination bei Patienten mit entsprechenden Risken einzusetzen. Eine besonders interessante Personengruppe sind Patienten in der unterstützenden Parodontitistherapie (UPT). Diese Patienten weisen oftmals ein erhöhtes Wurzelkariesrisiko und eine Neigung zu Hypersensitivitäten aufgrund freiliegender Wurzeloberflächen und freiliegender Dentinkanälchen auf. Des Weiteren ist die Reinigungsfähigkeit der Zähne für eine effiziente mechanische häusliche Biofilmentfernung in vielen Fällen eingeschränkt. Bei Senioren kommen ein Nachlassen der manuellen Geschicklichkeit und häufig zusätzlich reduzierter Speichelfluss hinzu.
Seit ca. 4 Jahren verwenden Mitglieder unseres Teams im ZFZ Stuttgart bei dieser Patientengruppe mit gutem Erfolg Enamelon, ein Gel zur täglichen häuslichen Anwendung, dem neben den klassischen, bekannten Wirkungen der Zinnfluoride (s.o.) durch die Kombination mit amorphem Calciumphosphat eine besonders intensive Reduktion der Überempfindlichkeiten bescheinigt wird6,7,9,10.
- Kombination von stabilisiertem Zinnfluorid (SnF2/Fluoridanteil 970 ppm) mit der Amorphen Calciumphosphat (ACP)-Technologie9
- Ultramulsion, eine Dispersion von hochviskösen Silikonen gegen Mundtrockenheit15
- Geringe Abrasivität: RDA-Wert von 8
- Ohne Natriumlaurylsulfat, Triclosan, Gluten, Farbstoffe oder Scheuermittel
UPT-Patientenfall
Der Patient (männlich, 48 Jahre alt) wurde im Jahr 2018 mit Verdacht auf aggressive Parodontitis (alte Nomenklatur) ins ZFZ Stuttgart überwiesen. Es bestanden keine Vorerkrankungen, keine familiären Auffälligkeiten und der Patient war Nichtraucher. Die Diagnose des überweisenden Zahnarztes konnte bestätigt werden.
Folgende klinische Befunde wurden eingangs erhoben: Plaqueindex (Ausgangssituation: QH 54 %), Blutungsindex (Ausgangssituation: BOP 72 %), Sondierungstiefen (Ausgangssituation: bis zu 10 mm – aus diesem Grund erfolgte eine teilweise Schienung) (Abb. 1).
Zunächst wurde eine nicht chirurgische Parodontitistherapie an allen Zähnen mit adjuvanter Antibiose („Winkelhoff-Cocktail“) durchgeführt. Nach 5 Monaten folgte eine offene PAR-Therapie im Seitenzahngebiet unter Einsatz von Emdogain.
Klinische Situation mit multiplen freiligenden Wurzeloberflächen nach Abschluss der aktiven Therapie. Frontalansicht.
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Schräglaterale Ansicht (1)
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Schräglaterale Ansicht (2)
Copyright © Schumann/Rieger/EinwagIm Anschluss wurde der Patient in die UPT in einem 3-monatigen Intervall überführt. In den UPT-Sitzungen wurde aus Gründen der Infektionsprophylaxe zunächst eine 1-minütige Mundspülung mit CHX 0,2 % durchgeführt. Anschließend folgte die supragingivale Entfernung des Biofilms sowie mineralisierter Beläge mit Handinstrumenten, H6/H7 und S204 (Hu-Friedy), gefolgt vom supra- sowie subgingivalen piezoelektrischen Biofilmmanagement. Bei Bedarf wurden stumpfe Gracey-Küretten „Mini-Five“ (Hu-Friedy) zur manuellen Reinigung sowie Air-Polishing unter Verwendung von niedrigabrasivem Erythritol-Pulver eingesetzt. Abschließend wurde Fluoridlack appliziert.
Die Putzsystematik sowie Putztechnik einer Schallzahnbürste wurde dem Patienten wiederholt erläutert und demonstriert. Zur Interdentalreinigung wurden dem Patienten Bürstchen empfohlen, die geeigneten ISO-Größen 1,1/1,3/1,5 für seine Mundverhältnisse gefunden und deren Anwendung demonstriert. Er wurde instruiert, die Interdentalreinigung täglich durchzuführen. Unterstützend wurden Probiotika (Lutschtabletten/Lactobacillus reuteri Prodentis, Sunstar) empfohlen.
Aufgrund starker Überempfindlichkeiten sowie eines erhöhten Wurzelkariesrisikos sollte der Patient seit Ende 2018 einmal täglich Enamelon Gel zusätzlich zur normalen Zahnpflege für eine Minute mit einer weichen Zahnbürste auf die Zähne bürsten ohne anschließendes Spülen. Für 30 Minuten sollte dann weder gegessen noch getrunken werden.
Aktueller Stand
Ein Jahr nach Abschluss der aktiven Phase zeichnet sich eine positive Entwicklung ab. Die Sondierungstiefen sind deutlich reduziert (< 7 mm); deutliche Verbesserungen wurden bezüglich der Blutung (BOP 35 %) und der Belagsbildung (QH 27 %) registriert.
Auffällig ist die Verringerung der Überempfindlichkeiten, die bereits nach kurzer häuslicher Anwendung von Enamelon Gel trotz der geringen Fluoridkonzentration eintrat. Die Reduktion der Überempfindlichkeiten war derart substanziell, dass bereits bei der ersten UPT ohne begleitende Anästhesie maschinell subgingival gearbeitet werden konnte. Der Effekt ist allerdings – wie bei allen oberflächlich und somit auch allen vom Patienten applizierten Medikationen – nur von temporärer Wirkung4. Bei Verzicht auf die Anwendung von Enamelon war daher ein zeitnaher Wiederanstieg der Überempfindlichkeiten zu verzeichnen. Für den Patienten ist ein Zusammenhang zwischen der Reduktion der Überempfindlichkeiten seiner Zähne und der Anwendung des Produktes ersichtlich; daher wendet er das Gel regelmäßig an.
Mehr Infos zum Enamelon Gel beim Hersteller Premier Dental: premierdentalco.com (auf Englisch)
Die Autoren: DH Yvonne Schumann, Dr. Steffen Rieger, MSc, Prof. Dr. Johannes Einwag
Erstpublikation in: PLAQUE N CARE, Ausgabe 4/2019, S. 243-235
Literatur
1 Bansal A, Ingle NA, Navpreet Kaur N, Ingle E: Recent advancements in fluoride: A systematic review. J Int Soc Prev Community Dent 2015; 5(5):341–346.
2 Boutsiouki C, Lücker S, Domann E, Krämer N: Kann ein Calcium-Phosphat-Gel die Sekundärkariesentstehung beeinflussen? Oralprophylaxe Kinderzahnheilkd 2016; 38:156–164.
3 Cherney K: Stannous fluoride in toothpaste and mouthwash: Pros and Cons. Healthline 2019.
4 Derman S: Überempfindliche Zähne bei Parodontitispatienten. Quintessenz 2016; 67(6):687–697.
5 Ganss C, Schlueter N, Hardt M, Schattenberg P, Klimek J: Effect of Fluoride Compounds on Enamel Erosion in vitro: A Comparison of Amine, Sodium and Stannous Fluoride. Caries Res 2008; 42:2–7.
6 Imfeld T, Sener B: Wirkung von Zinnfluorid-Gels auf Dentin, Zinnaufnahme und Säurelöslichkeit von menschlichem Dentin nach In-vitro-Behandlung mit verschiedenen Zinnfluorid-Gels. Acta Med Dent Helv 1997; 2:17–22.
7 Kaminer R: Enamelon Preventive Treatment Gel. ADA DENTAL PRODUCT GUIDE 2019; 7: ISSUE 1:5.
8 Mensh M: Treating Sensitivity and Gingivitis from Xerostomia. A new option to relieve and prevent complications from dry mouth. Inside Dentistry 2015; 11:June 86–89.
9 Mitchel J: The Other Fluoride: The Benefits of Stannous Fluoride. Tufts Dental Medicine Magazine 2012, Fall.
10 Milleman JL, Milleman KR, Santos SL, Proskin HM, Battershell KK, DiMarino JC: Subjective Assessment of Enamelon® Preventive Treatment Gel in a Self-Reported Dry-Mouth Population. Compend Contin Educ Dent. 2016; 37(8):5–8.
11 Neuhaus KW und Lussi A: Casein Phosphopeptid – Amorphes Calciumphosphat (CPP-ACP) und seine Wirkung auf die Zahnhartsubstanz. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2009; 119:110–116.
12 Niederman R: Stannous fluoride toothpastes reduce the gingival index more than sodium fluoride toothpastes. Evid Based Dent. 2007;8(3):74–75.
13 Paraskevas S, van der Weijden GA: A review of the effects of stannous fluoride on gingivitis. J Clin Periodontol. 2006; 33(1):1–13.
14 Rölla G, Ellingsen JE: Clinical effects and possible mechanisms of action of stannous fluoride. Int Dent J 1994 ; 44:99–105.
15 Schemehorn BR, DiMarino JC, Movahed N : Comparison of the Incipient Lesion Enamel Fluoride Uptake from Various Prescription and OTC Fluoride Toothpastes and Gels. J Clin Dent 2014; 25:57–60.
16 Schemehorn BR, DiMarino JC, Movahed N: Comparison of the enamel solubility reduction from various prescription and OTC fluoride toothpastes and gels. J Clin Dent 2014; 25 :61–64
17 Stenhagen KR, Hove LH, Holme B, Tveit AB: The effect of daily fluoride mouth rinsing on enamel erosive/abrasive wear in situ. Caries Res (2013) 47: 2–8
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